Вадим ШИРОКОБОРОДОВ, "Око", 29 июня

Целых 15 лет нас приучали к тому, что лекарства в Казахстане – привозные и стоят весьма недешево. За годы независимости фармацевтический рынок страны, по сути, заново сформировали частные игроки. Инерция этого процесса оказалась настолько сильна, что Государственная программа бесплатного или льготного лекарственного обеспечения, которая внедряется в Казахстане с 2005 года, до сих пор испытывает хронические болезни.
Это – недостаток финансирования, неритмичность госзакупок и поставок препаратов, дефицит честности и ответственности при назначении и рецептурном отпуске бесплатных лекарств для пациентов, состоящих на диспансерном учете. Новый импульс системе бесплатного лекарственного обеспечения придала Госпрограмма развития здравоохранения "Саламатты Казахстан" на 2011-2015 годы. Если до 2012 года государство гарантировало по острым диагнозам только льготное (с 50-процентной скидкой) обеспечение медпрепаратами, то с этого года бесплатно выдает лекарства стационарным и амбулаторным больным.
– Определен фокус, направленный на пациента, – пояснили "ОКО" в "Лекарственном инфоцентре" при Министерстве здравоохранения РК. – С 2012 года пациент будет бесплатно получать те лекарственные средства, которые раньше оплачивал в размере 50% от стоимости препарата. Для малообеспеченных семей и пенсионеров это существенная поддержка. Причем получать бесплатные лекарства они смогут сразу после посещения врача, непосредственно в поликлинике или в близлежащей аптеке, что значительно повысит доступность и сократит время поиска бесплатных препаратов. Уже сегодня во всех поликлиниках и центрах ПМСП открываются аптечные пункты. Полная реализация намеченных мероприятий по совершенствованию амбулаторного лекарственного обеспечения позволит исключить возможность дублирования рецептов по мере компьютеризации поликлиник и введения электронных рецептов, избежать срыва поставок лекарственных средств в начале года, обеспечить максимальный доступ к дорогостоящим препаратам.
Необходимо признать, что усилия Минздрава в этом направлении – весьма разнообразны. Каких-то 5-7 лет назад ни о каких бесплатных лекарствах по большому перечню заболеваний казахстанцы и не помышляли. Сегодня государством принята весьма полная нормативно-правовая база. На сайте www.druginfo.kz "Лекарственного инфоцентра" можно найти необходимые приказы и инструкции по ним, регламентирующие объем и показания назначения бесплатных препаратов по различным видам заболеваний. Причем, как свидетельствуют собкоры "ОКО" в регионах, в аптечных пунктах при поликлиниках действительно налажена система бесплатного отпуска рецептурных препаратов для амбулаторных больных и лиц, состоящих на учете по большому перечню хронических недугов. Достаточно полно представлена и информация о правах пациентов по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в наших лечебно-профилактических организациях (ЛПО), а также во всех управленческих структурах отрасли здравоохранения. В "Лекарственный инфоцентр" за 5 месяцев года обратилось 8500 казахстанцев из разных регионов. Причем 45% обращений связано с применением конкретных препаратов. Еще 13% обратившихся интересовались, какие препараты входят в ГОБМП, 8% консультировались по поводу замены одних препаратов другими. Каждого четвертого интересовали вопросы стоимости лекарств, а также где их можно приобрести и как применять.
Согласитесь, это совсем не похоже на наш дикий фармрынок образца 90-х, когда в страну завозились тонны контрабандных и контрафактных таблеток, когда приватизировали или разорили последние производственные госаптеки, когда в городах упразднили единые справочные службы аптечной сети. Но человек хочет большего. На фоне безудержного общемирового роста стоимости брендовых лекарств казахстанские пациенты с особым вниманием относятся к системе бесплатного лекарственного ГОБМП. И в этой связи самым, пожалуй, главным завоеванием стало наличие в Казахстане надежной и компетентной структуры общественного контроля за мед-обслуживанием в целом и лекарственным обеспечением в частности. Речь идет о подвижнической деятельности Общественного фонда "Аман-Саулык" и его президента Бахыт Туменовой.
Без преувеличения, тысячи казахстанцев с благодарностью отзываются об этом фонде, который с 2007 года активно занимается защитой прав пациентов и потребителей мед. услуг. Бесплатные онлайн консультации, анкетирования, "Горячие линии" в крупных городах Казахстана сохранили здоровье (а, возможно, и спасли жизни) многим казахстанцам. Фонд "Аман-Саулык" ведет обширную исследовательскую деятельность по мониторингу системы лекарственного обеспечения в Казахстане. Одно из крупнейших исследований было проведено в 2010-2011 годах с целью определения доступности и прозрачности системы обеспечения лекарствами за счет госбюджета. Основные выводы этого мониторинга актуальны и поныне.
– За время работы телефонной "Горячей линии" поступило 4869 обращений граждан, из которых 60% были связаны с недостатками лекарственного обеспечения в рамках ГОБМП, – пояснили "ОКО" специалисты ОФ "Аман-Саулык". – Все обратившиеся жаловались на недостатки лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне. 47,4% обращений были адресованы поликлиникам, 30,3% – аптекам, осуществляющим выдачу медикаментов по бесплатным и льготным рецептам, 11,1 % – дневным стационарам. Анализ обращений в разрезе нозологий показывает, что затруднения в получении лекарственных средств в первую очередь испытывают больные социально значимыми заболеваниями. В общем объеме обращений доля жалоб от таких больных составила 84,4%. 42,6% – это пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, 20,4% – с сахарным диабетом, 8,1% – бронхиальной астмой, 7,4% – с онкопатологией.
Итак, главная проблема – доступность. Конкурсы по госзакупкам (особенно на региональном уровне) проводятся непродуманно и неритмично. Сферу бесплатного обеспечения лекарствами с 2005 года охватила и до сих пор не отпустила одна застарелая проблема. К концу, скажем, полугодия или года заканчиваются запасы многих жизненно-важных препаратов, и пациентам по 2-3 и более месяцев приходится ждать, когда чиновники проведут новые госзакупки, а поставщики поставят в спецаптечные пункты бесплатные препараты.
Вторая хроническая проблема – растущий Перечень бесплатных лекарств. Как бы он ни рос, он все равно не удовлетворит всех пациентов с их индивидуальными особенностями восприимчивости и переносимости тех или иных таблеток. Налицо парадокс – информированность и внимание к системе лекарственного ГОБМП растет в геометрической прогрессии, а вместе с этим растет и число недовольных. Тем, что в перечень не включили наиболее подходящий для него препарат. Тем, что цены на вынужденно приобретаемые аналоги зашкаливают. И даже тем, что выдаваемые государством бесплатные генерики известных брендов ему никак не помогают. Нужно учесть, что государство с каждым годом тащит на своих плечах растущие затраты на лекарства. В 2010 году, например, бюджетные закупки лекарств в Казахстане превысили 77 млрд тенге, это уже 44% от общего объема отечественного фармрынка. Но при этом 71% этих лекарств выдается в стационарах (55 млрд тенге), а в амбулаторном сегменте спрос удовлетворен лишь на 30%. При этом наблюдаются досадные и нервно социальные перекосы, т.к. наибольшая доля затрат (54%) на бесплатные лекарства приходится на долю "избранных" – 16% больных.
Итак, система лекарственного ГОБМП, образно говоря, трещит по швам. Она не справляется и никогда не справится с растущими ожиданиями людей и финансовой нагрузкой. Если от нее срочно не откажутся, то, следуя логике максимального обеспечения больных, следующим шагом должна стать не только массированная программа создания новых фармацевтических предприятий (задача увеличить к 2014 году объемы производства лекарств с 30 до 50% уже реализуется), но и программа их национализации. Потому что никакими "меморандумами" не заставишь частный бизнес снижать цены на отечественные препараты, если во всем мире они стремительно дорожают. Кстати, неожиданная поддержка усилиям государства в этом направлении обозначилась со стороны Таможенного союза, который разом раздвинул рынок для отечественных производственных фармкомпаний до внешних границ России и Беларуси.
Наконец, еще один – традиционный – фактор риска. Коррупционный. Как сообщили в ОФ "Аман-саулык", из 4 актуальных постановлений Правительства касательно лекарственного обеспечения в трех общественные эксперты обнаружили коррупционные моменты.
– При этом только в одном, наиболее важном, – "Об утверждении Правил организации и проведения закупа лекарственных средств, профпрепаратов, изделий медназначения, фармуслуг по ГОБМП" – мы выявили 20 коррупционных факторов, – пояснила президент Фонда Бахыт Туменова. – В сотрудничестве с доцентом, к.ю.н. Альмирой Жаппаровой мы провели исследование законодательства о лекарственном обеспечении и нашли немало коррупционногенных моментов. Это при том, что акты являются действующими, и в свое время прошли соответствующую экспертизу! Может быть, именно поэтому чем больше средств мы тратим на лекарственное обеспечение, тем скорее множатся разговоры о том, что препаратов не хватает? Так где же "собака зарыта": не в верхах ли?