www.procuror.kz, 15 июля

Вопрос улучшения медико-демографической ситуации в стране всегда стоял в списке главных задач по развитию Казахстанского общества, а в последнее время он приобрел особую актуальность. Об этом нередко говорит Президент Н.Назарбаев, в том числе в своих посланиях, пишут газеты, это часто обсуждается в самом обществе.

При этом, одной из основных проблем данного вопроса остается рост перинатальной смертности.

Как определено Конституцией, материнство и детство находятся под защитой государства. Кроме того, гражданам Казахстана гарантировано право на охрану здоровья и получение бесплатно гарантированного объема медицинской помощи, установленного законом.

Однако, как установили прокуроры республики, проводившие обширные проверки применения законодательства об охране здоровья матери и ребенка в учреждениях здравоохранения, нарушения конституционных прав граждан в 2007 году и 1 квартале т.г. по-прежнему имели место.

Это и сокрытие фактов материнской и детской смертности, и формальный подход к проведению профосмотров детей и женщин репродуктивного возраста, и оказание беременным гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за мзду. Наконец, это некачественное оказание медицинских услуг, повлекшее смерть матери и ребенка, отсутствие необходимого медоборудования и специалистов, Кроме того, повсеместно выявлены нарушения санитарных и противопожарных норм и правил.

Так, проверкой медучреждений по вопросу полноты охвата и эффективности профмедосмотров выявлены грубейшие нарушения в работе многих органов здравоохранения.

К примеру, в 4-х учреждениях г.Алматы (Городских поликлиниках №№ 5, 17, "Центре первичной медико-санитарной помощи "Заря Востока", Городской студенческой поликлинике) в отчетах как прошедшие медосмотр значится большое количество женщин не явившихся на обследование. Только в пятой поликлинике статотчет был искажен на 2,5 тысячи человек.

В результате недостоверного учета женщин, прошедших медосмотр, допущено неэффективное расходование бюджетных средств - 2,3 млн. тенге.

В Астане, из запланированного количества женщин, подлежащих маммографическому обследованию, только 10,6% охвачены данным видом осмотра, а в Туркестане и Кентау Южно-Казахстанской области маммография и вовсе не проводится из-за отсутствия соответствующего медоборудования.

А в Акмолинской, Алматинской, Карагандинской, Северо-Казахстанской и Южно-Казахстанской областях выявлены факты неэффективности проведения детских медосмотров.

К примеру, при проверке Алматинской областной детской больницы, находящейся в г.Талдыкорган установлено, что из запланированного количества - 21 528 несовершеннолетних, подлежащих профилактическому осмотру, фактически осмотрено 3 640 человек, т.е. всего 17 %.

Как выяснили прокуроры, учет родов и новорожденных, ведущийся учреждениями здравоохранения, также недостоверен.

Грубейшие нарушения норм действующего законодательства, регламентирующего порядок регистрации фактов рождения и смерти ребенка, рожениц выявлены в г. Астане, г.Алматы, Восточно-Казахстанской, Мангистауской и Южно-Казахстанской областях.

В "Городской клинической больнице №1" г.Алматы за проверяемый период выявлено более 20 случаев сокрытия перинатальной смертности (случаи мертворождения или смерти ребенка на первой неделе жизни т.е. до 7 суток или 168 часов после рождения, с массой тела 500 г. и более).

А в Мангистауской области выявлен факт искажения отчетности о смертности детей. Согласно историям рождений и журналу регистрации рождений, двое родившихся живыми детей весом от 500 до 999 грамм зарегистрированы как родившиеся мертвыми.

В Абайской центральной районной больнице Восточно-Казахстанской области выявлен факт сокрытия материнской смертности.

Надо отметить, что неправомерные действия медицинских работников, направленные на сокрытие юридических фактов искажают реальную демографическую картину не только в своем регионе, но и в целом по стране.

Как показала проверка, факты сокрытия смертности неразрывно связаны с качеством оказываемых медицинских услуг.

К примеру, в Западно-Казахстанской областной клинической больнице стационарную медицинскую помощь детям оказывают врачи, не имеющие квалификационной категории и соответствующих сертификатов по оказанию медпомощи малолетним. А это, между прочим, гематологи, офтальмотологи, нейрохирург, стоматолог-хирург и врач-отоларинголог.

Отсутствие необходимой квалификации и специализации врачей уже аукнулось в данном регионе. Из-за неправильной тактики ведения лечения умер годовалый ребенок.

Согласно результатам разбора, смерть малыша была напрямую связана с недооценкой тяжести состояния больного врачом-педиатром скорой помощи, дежурным врачом стационара, заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии и, соответственно, с непрофильной госпитализацией.

В Павлодарской области в областном роддоме выявлено несколько случаев неадекватной оценки степени тяжести больных.

Так, в марте текущего года во время родов в одной из больниц погиб плод.

По результатам экспертизы установлено, что при правильно выбранной тактике ведения родов - применении кесарева сечения, осложнений могло не быть. Смерть предотвратима на уровне родильного дома.

В 2007 году в этом же учреждении было допущено 2 факта материнской смертности.

Согласно заключениям экспертиз органа по контролю в сфере оказания медуслуг, смерть женщин можно было предотвратить при рациональном ведении родов.

В некоторых областях выявлены факты необоснованного отказа в госпитализации беременных женщин, повлекшие смерть новорожденных.

Так, в Мангистауской области, из-за отсутствия свободных мест в перинатальном центре врачи отказали в госпитализации женщине с доношенной беременностью (40 недель) и гестозом, и это притом, что женщина должна была находиться исключительно на стационарном лечении.

По истечении 7-ми дней при повторном обращении в роддом женщина была госпитализирована с гестозом тяжелой степени, что привело к рождению ребенка в тяжелом состоянии, а впоследствие повлекло его смерть.

Факты необоснованного отказа в госпитализации граждан выявлены также и в г.Алматы.

Отдельные учреждения здравоохранения страны допускают факты оказания медуслуг за дополнительную плату, несмотря на то, что беременным и детям Конституцией и соответствующими законами гарантируется бесплатный объем медицинской помощи.

Нарушения конституционных прав более 400 граждан допущены при обеспечении лекарственными средствами, ультразвуковом обследовании и хирургическом вмешательстве.

Факты возмездного оказания медицинских услуг беременным и детям выявлены в г.Алматы, Акмолинской, Актюбинской, Алматинской, Восточно-Казахстанской, Жамбылской, Костанайской, Павлодарской и Северо-Казахстанской областях.

В ряде регионов республики имеют место случаи неправомерного искусственного прерывания беременности.

Как известно, в Казахстане искусственное прерывание беременности несовершеннолетними производится лишь с согласия их родителей или иных законных представителей.

Однако, вопреки предусмотренным законом требованиям, врач Аулиекольской центральной районной больницы Костанайской области Шектыбаева Б.А. без согласия родителей произвела аборт несовершеннолетней.

Всего в ходе проверки в данной области выявлено 11 фактов незаконного проведения абортов несовершеннолетним, допущенных лечебными учреждениями Узункольского района, городов Костаная, Аркалыка и Рудного.

Кроме того, в этой же области выявлены случаи незаконного прерывания беременности по социальным показаниям.

Так, в Костанайской областной больнице в ноябре прошлого года женщине проведено прерывание беременности по социальным показаниям - ввиду отсутствия работы.

Между тем, изучением медицинской карты установлено, что женщина на самом деле работает специалистом в райотделе внутренней политики. Таким образом, прерывание беременности по социальным показаниям было произведено незаконно.

Аналогичным образом незаконно прервана беременность женщине, работающей юристом.

Также в Костанайском регионе выявлено 15 фактов незаконного, без заключения врачебно-консультативной комиссии, искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

Подобные нарушения законодательства в области охраны репродуктивного здоровья женщин выявлены в Актюбинской, Мангистауской и Северо-Казахстанской областях.

Немаловажным фактором обеспечения сохранения жизни и здоровья матери и ребенка, получения ими качественной медицинской помощи является оснащенность учреждений здравоохранения медоборудованием.

Проверка показала не только повсеместную низкую материально-техническую оснащенность медучреждений, но даже незаконное приобретение и использование медицинского оборудования, а также простаивание медтехники.

К примеру, в г.Алматы медучреждения приобретают незарегистрированное оборудования, что вызывает сомнение не только в его эффективности и качестве, но и в безопасности.

В Жамбылской области, в Меркенской центральной районной больнице оборудование для выхаживания новорожденных (инкубатор и стол с подогревом) более полугода находится в неисправном состоянии.

Другой причиной некачественного оказания медицинских услуг населению страны является низкая укомплектованность субъектов здравоохранения врачами-специалистами.

В настоящее время сфера охраны здоровья матери и ребенка испытывает наибольший дефицит кадрового потенциала. По данным Минздрава в Атырауской, Восточно-Казахстанской, Западно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях отмечается низкая занятость штатных должностей врачей акушер-гинекологов.

Например, в Атырауской области, число штатных должностей врачей акушер-гинекологов составляет 125 мест, а фактически указанные должности занимают лишь 85 человек.

Центральная городская больница № 1 г. Сатпаева Карагандинской области не укомплектована акушер-гинекологами, терапевтом и педиатром.

Повсюду выявлены грубейшие нарушения норм законодательства, регламентирующего порядок содержания и устройства организаций охраны материнства и детства.

Невыполнение требований, предъявляемых к санитарно-техническому, медицинскому, технологическому оборудованию, мебели, инвентарю, отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений, а также к естественному и искусственному освещению, несоответствие внутренней отделки помещений, перегруженность пациентами, не соблюдение дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режимов и целый блок других нарушений имеют место в каждой проверенной медицинской организации.

Обоснованное опасение за жизнь пациентов и работников здравоохранения вызывает и противопожарное состояние медицинских учреждений.

Сегодня субъекты здравоохранения не способны обеспечить надлежащую пожарную безопасность и пожаротушение из-за отделки помещений легковоспламеняющимися и горючими материалами, не укомплектованности пожарных кранов рукавами и стволами, отсутствия (или нерабочего состояния) автоматической пожарной сигнализации, захламленности эвакуационных выходов, а также других нарушений, выявленных повсеместно. Не добавляет оптимизма и тот факт, что подавляющее большинство проверенных зданий морально устарели и требуют капитального ремонта.

По результатам проверки органами прокуратуры республики внесено 437 представлений об устранении нарушений законности, 18 протестов, предъявлено в суд 4 исковых заявления, возбуждено 1 уголовное дело, к дисциплинарной ответственности привлечено 242 лица, к материальной - 22, к административной - 511 лиц.

По итогам проверок Генпрокуратура внесла представление в адрес Правительства Республики Казахстан об устранении нарушений законности, причин и условий им способствующих.