Евгений Васильев, "Время МН", 12 октября

Статистическое управление США сообщило, что количество американцев, не имеющих медицинской страховки, возросло в прошлом году на 1,4 млн человек. Всего таковых к началу 2002 года насчитали 41,2 млн. Сокращение "страхующихся", как считают эксперты, обусловлено общим замедлением развития экономики и как следствие ростом безработицы. В результате доля охваченных корпоративными или государственными страховыми программами сократилась до 63%.

Комментируя эти неутешительные цифры, представители республиканской администрации обещают сделать все, чтобы выправить ситуацию. Демократы же, со своей стороны, в преддверии промежуточных выборов в конгресс отстаивают свои подходы к реформированию здравоохранения.

Лечиться можно по-разному

Как лечатся американцы? За что платят, а что бесплатно? Довольны ли качеством лечения по страховым полисам? С этими вопросами корреспондент "Времени МН" обратился к двум соотечественникам, работающим в крупных структурах, управляющих медицинскими учреждениями Нью-Йорка и штата Коннектикут. В силу того, что ответы они частично базировали на "корпоративной" информации, эти люди предпочли не называть свои фамилии.

Андрей: В среднем ты платишь от 3 до 10 долл. за обычные лекарства (от простуды, расстройства желудка, головной боли и т. д.). Многие американцы покупают лекарства по Интернету, ибо это дешевле, или по тем же причинам - в Канаде (хотя последнее считается незаконным).

О масштабах онлайновой торговли лекарствами можно судить по тому, что в поисковом портале Yahoo насчитывается сейчас около 473 тыс. веб-сайтов, торгующих лекарствами или предоставляющих соответствующую информацию.

Максим: За 90-е годы стоимость пребывания в течение одного дня в домах престарелых в нашей системе возросла более чем вдвое и составляет сейчас примерно 250 долл. в день. Хотя значительная часть расходов покрывается страховой компанией (если ты, конечно, платил в течение многих лет взносы за страховой полис).

На высокие цены выписываемых по рецептам лекарств без конца жалуются малоимущие американцы, а также различные общественные организации пенсионеров. Это мощные объединения, имеющие своих лоббистов в конгрессе и на местных уровнях. С ними вынуждены считаться обе правящие попеременно партии - демократы и республиканцы. Но у двух партий несколько различные подходы к решению проблемы.

Республиканцы за то, чтобы переложить большую часть расходов с плеч государства на частные страховые компании. Но такой вариант оборачивается в конце концов тем, что будущим пенсионерам придется больше отчислять из своей зарплаты в страховые фонды. Демократы предпочитают, чтобы главную скрипку в реализации льготной программы играло все-таки государство. В итоге долгих дебатов в июне пришли к некоему "двухпартийному консенсусу", результатом которого стал одобренный палатой представителей законопроект, предусматривающий выделение около 320 млрд долл. в течение 10 лет на покрытие льгот по приобретению лекарств пенсионерами.

Как лечат неимущих

Максим: В США существуют две государственные страховые программы, рассчитанные соответственно на нетрудоспособных граждан в возрасте от 21 до 65 лет (Medicaid) и пенсионеров (Medicare). Безработные тоже охвачены медицинским обслуживанием, но это уже в рамках программ социального обеспечения. Проблема в том, что многие частные врачи и медицинские учреждения не подключены к государственным программам.

В моей компании предлагают десять разного вида страховых планов, которые покрывают разные наборы лекарств, различные варианты лечения и проч. Работник обычно доплачивает меньше 10% от той суммы, которую платит за твой страховой полис компания-работодатель. Моя страховка обходится мне в 18 долл. в месяц, а компания за меня платит больше 200. Я еще и на подругу оформил в своей компании страховой полис: она из 230 долл. ежемесячного взноса вносит половину, а вот если бы мы зарегистрировали свои отношения, то платили бы, как и я, - 18 долларов.

Между тем если страховая компания установит, что ты после нескольких лет дешевой страховки вдруг переключился на более дорогой медицинский план, чтобы через неделю прооперироваться на 200 тыс. долл., то тебя тщательно проверят: а не выявился ли у тебя диагноз незадолго до принятого решения? Тогда откажутся покрывать стоимость операции.

Кстати, о качестве государственной страховой программы для пенсионеров. Отцу моей подруги недавно сделали аортокоронарное шунтирование на сердце. Так вот, его через 3 дня после операции вытолкнули из больницы: больше по нормам лежать не положено. Старик чуть ноги не откинул. Хотя в принципе мог бы и полежать еще с недельку. Вот только каждый день в кардиологическом отделении обошелся бы ему примерно в 2 тыс. долларов.

Что касается качества лечения, то мои собеседники оценивают его в целом высоко. Однако признают, что опять-таки все очень неравномерно и в плане оснащенности аппаратурой, и с точки зрения уровня подготовки врачей и среднего медперсонала. Зато действуют очень серьезные контролирующие органы: все больницы и штаты имеют базы данных, в которых содержится информация об ошибках конкретных врачей и медсестер. И конечно, за ошибки врачам и медучреждениям, их нанявшим, приходится расплачиваться: американские суды присуждают потерпевшим многомиллионные компенсации.

Американская система здравоохранения несравненно более транспарентна, чем российская. Здесь нет министерских, президентских или "газпромовских"" медицинских центров. Все для всех открыто, и все зависит от того, способен ли ты оплачивать ту страховку, которая соответствует определенному уровню лечения.

Андрей: В принципе даже "элитные" клиники в нашей системе не могут отказать в критических случаях в лечении человеку, у которого страховка хиловата или вообще нет никакой. Но "налечат" ровно настолько, чтобы пациент не умер сразу, и отпустят восвояси.

Максим: Все лекарства делятся на две категории: назначаемые врачом и те, что отпускаются без рецепта. Это примерно как в России. То, что назначает врач, в свою очередь, подразделяется на "рядовые" препараты и "фирменные", которые, естественно, стоят намного дороже. Доктора чаще всего пытаются лечить "фирменными" препаратами. Оно и понятно: люди в белых халатах получают немалый процент от фирм-производителей за каждый выписанный рецепт.

Американские врачи - это одна из самых влиятельных социальных прослоек общества. Вот почему туда так сложно пробиться иммигрантам первого поколения (их среди врачей не более 2-3%). Надо доучиваться, сдавать кучу экзаменов и т. д. Зато потом, если ты становишься членом этой сплоченной "мафии", начинаешь получать не меньше американского президента. Из любопытства я залез на сайт www.salary.com - узнать, насколько бы выросла зарплата моей супруги, работающей в ведомственной поликлинике врачом-гастроэнтерологом и получающей 1,7 тыс. руб. в месяц? И тут же нашел ответ: средняя зарплата врача-гастроэнтеролога в Нью-Йорке - 251,5 тыс. долл. в год.