Элина Кайсарова, ИА TURAN PRESS, 9 ноября

Споры вокруг программы обязательного медицинского страхования становятся все более ожесточенными. Некоторые утверждают, что без ОСМС нашей медицине не выжить, другие настаивают на немедленной отмене программы. В середине – мнение о дальнейших усовершенствованиях.
С самого начала внедрения ОСМС мнения кардинально разделились. Говорили о "новом налоге" и даже более резко – о скрытых поборах. Предрекали увеличение теневого сектора зарплат, критиковали "попытку государства сбросить с себя проблемы социального обеспечения".
Сторонники программы апеллировали к международному опыту, указывая, что во всех развитых странах, в том числе в США, медицина держится на системе страхования. Противники заявляли об огромных недостатках той же американской системы, где человек с низким доходом практически не может лечиться, а если его все же, допустим, прооперируют, семье грозит долговая яма.

Плюсы идеального медстрахования
Для начала остановимся на преимуществах новой системы. Во всяком случае, эти факторы были заявлены разработчиками в качестве бесспорно положительных. Система обязательного медицинского страхования была введена в Казахстане с 1 января 2018 года. Работодатели отчисляли взносы уже с 2017 года. Как утверждали в правительстве и парламенте, теперь все граждане страны, а также репатрианты, иностранцы и лица без гражданства смогут заботиться о своем здоровье на более высоком уровне. В пилотном режиме систему применили в Карагандинской области. Взносы аккумулируются в Фонде социального медицинского страхования" (ФСМС).
Однако из-за постоянной неготовности медучреждений, работодателей и граждан повсеместное внедрение ОСМС несколько раз откладывалось. Последний срок был установлен на 1 апреля 2020 года, но тут грянула пандемия коронавируса. В связи с объявлением режима ЧП в стране, президент Касым-Жомарт Токаев поручил продлить с 1 апреля до 1 июля право незастрахованных граждан получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования. В этот период казахстанцев должны были обслуживать в медучреждениях в полном объеме, независимо от статуса в системе.
В идеале ОСМС дает возможность тому, кто вовремя платит взносы (или за него это делает работодатель), бесплатно получить расширенный перечень дорогостоящих медицинских услуг, профилактику, диагностику, МРТ, лекарственные препараты и т.д. По заявлениям Минздрава, теперь эти блага должны покрываться полностью за счет страхового пакета. Примечательно, что, согласно идее, ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.
Если изложить суть кратко, то сегодня скорая помощь должна приезжать на вызов без страховки и бесплатно. Кроме того, по ряду заболеваний, отнесенных к перечню, представляющих опасность для окружающих, лечение проводится государством независимо от наличия обязательной медстраховки.
А вот в поликлиниках уже будут принимать только тех взрослых и дееспособных граждан, которые вели отчисления. Причем получить медицинские услуги по обязательному социальному медицинскому страхованию можно не в любой поликлинике, а только в той, к которой вы прикрепились. Здесь идет речь и о частных клиниках, выигравших конкурс на соответствие технической и кадровой базы.
Всех казахстанцев в системе ОСМС разделили на группы. За уязвимые категории платит государство, за наемных служащих – работодатель. Индивидуальные предприниматели и самозанятые должны перечислять взносы сами.
В задумке система выглядела неплохо. Когда понемногу, но платят все, затраты каждого конкретного пациента будут сокращаться. Причин для внедрения страховок была масса. Хотя на медицину с каждым годом выделяется больше средств, сфера здравоохранения остается недофинансированной. Население растет, появляются новые технологии, вводятся новые стандарты. Косвенный налог позволит собрать средства в одном фонде и справедливо их распределить.
Другой причиной стало перманентное недовольство граждан бесплатной медициной и достаточно значимый отток в частный сектор. Фактически многие годы мы наблюдаем тенденцию, когда качественное лечение – привилегия людей со средствами. По подсчетам специалистов, средний чек за посещение частной клиники, с учетом анализов или исследований, достигает 20-25 тысяч тенге, что приближается к прожиточному минимуму.
Ранее Минздрав заявлял, что в среднем казахстанцы тратят на посещение врачей на 30% больше, нежели покрывается бесплатной медициной. Таким образом, нужна была система, дающая сбалансированный в социальном отношении доступ к медуслугам, и оплаченная из страховок. Нам обещали, что ОСМС в финансовом плане облегчит диагностику (дорогостоящие УЗИ, КТ и МРТ), реабилитацию, в том числе для детей и людей с инвалидностью. Обещали улучшение ситуации с паллиативной помощью, со сложными дорогими операциями, а также расширение перечня бесплатных лекарств. Реформирование медицинской сферы должно завершиться в 2025 году.
Как отмечалось выше, подготовка к внедрению ОСМС шла в Казахстане несколько лет, сроки постоянно сдвигались. К началу 2018 года, в частности, выяснилось, что до сих пор не работают базы самозанятых – слабого звена в любой казахстанской социальной реформе. Из-за этой проволочки ушла в отставку министр труда и социальной защиты Тамара Дуйсенова. Дуйсенову подверг резкой критике президент Назарбаев, указав, что он уже многие годы говорит об упорядочении учета самозанятых, а сдвигов до сих пор нет. К 1 января 2020 года чиновники рапортовали об определении статуса 97% из 18-миллионного населения Казахстана. Оставшиеся 3% потенциально являются самостоятельными плательщиками и могли стать участниками системы в этом статусе.
Казахстанцам объяснили, что механизм ОСМС прост: нужно иметь ИИН и быть прикрепленным к государственной или частной медицинской организации (входящей в систему ОСМС). Никаких бумажных полисов не требуется, а записаться к врачу можно через электронное приложение Damumed.

Гладко было на бумаге
Многие изначально видели в ОСМС гигантские просчеты. Например, самозанятые, а их в стране пара миллионов, могли лишиться и тех крох помощи, на которые имели право ранее. Но с внедрением системы оказалось, что проблемы ожидают и добросовестных плательщиков. Очевидно, разрабатывая прекрасные планы, создатели ОСМС забыли проверить – готовы ли отечественные поликлиники оказывать услуги в требуемом объеме?
Разумеется, эксперты предупреждали и о коррупционных дырах в инновации, причем о дырах размером с ту самую Карагандинскую область (крупнейшая административная единица РК). Но о коррупции позже, а пока кратко разберем текущие сюрпризы. В частности, некоторые граждане, решив впервые обратиться за медпомощью по страховке, выяснили, что прикреплены не к той поликлинике. А частная поликлиника, где они хотели бы наблюдаться, не вошла в систему страхования. Нужно перекрепляться – и это когда человек болен и ему дорог каждый час. Уже на этом этапе многие плюнули и привычно заплатили из своего кармана. Кроме того, свободное прикрепление можно осуществить всего раз в год и только к одной медицинской организации (с 15 сентября по 15 ноября).
Вне кампании прикрепления можно сменить поликлинику при особых обстоятельствах.
Судя по жалобам, с бесплатными лекарствами сюрприза не случилось. Их можно получить только в аптеке при поликлинике, а если нужных там не отыщется – извините. Объяснения в духе "система зависла", "фармацевт не умеет ею пользоваться" тоже никуда не делись. Как следует из обращений, зачастую люди вынуждены платить за исследования из собственного кармана, так как "застрахованных" можно ждать месяцами. В некоторых поликлиниках не хватает узких специалистов, а кое-где нельзя сдать и развернутые анализы.
Впрочем, данные Минздрава показывали хорошую динамику – рост застрахованных услуг практически по всем направлениям. Однако разразилась пандемия коронавируса и доверие к реляциям резко упало. Проследить источник массового недовольства можно по одному случаю. Во время разгула коронавируса всех казахстанцев интересует, для чего они делали отчисления в некоммерческое акционерное общество (НАО) "Фонд социального медицинского страхования" (ФСМС)? Таким вопросом задался известный экономист, директор Центра прикладных исследований "Талап" Рахим Ошакбаев. Он сообщил в Instagram, что его семья не получила бесплатных лекарств и бесплатного лечения несмотря на то, что все время со дня открытия ФСМС делала отчисления.
Кстати, отметил экономист, расходы на содержание фонда только за 2018 год, по официальным данным, превысили 4,4 миллиарда тенге. "Сколько всего денег мы с вами и из бюджета наотчисляли в ФСМС за время его существования, где они хранятся и как используются? Доступной актуальной отчетности нет. На сайте ФСМС есть только спорадические новости, сколько в месяц поступало взносов, без указания общей накопленной суммы. Например, что в 2020 году ежемесячно в Фонд поступает порядка 35-45 миллиардов тенге", - возмутился Ошакбаев.
По словам экономиста, эти средства нужно срочно перевести в государственный бюджет и потратить на борьбу с коронавирусом. ФСМС нужно расформировать, его функции вернуть Комитету по оплате медицинских услуг при Минздраве, считает Рахим Ошакбаев. Добавим, что экономист лишь сформулировал претензии многих. В пик первой волны коронавируса соцсети наполнились паническими постами о том, как люди были вынуждены закупать не только лекарства, но и кислородные баллоны за огромные суммы. Отечественная медицина не справилась с инфекцией, констатировали и граждане, и эксперты, и мажилисмены, а страховки здесь ничем не помогли. Справятся ли органы здравоохранения со второй волной – очень тревожный вопрос.
К слову, в июле нынешнего года председатель правления Фонда социального медицинского страхования Болат Токежанов сообщил, что активы фонда составили 251 млрд тенге. В фонде также обещали сократить некоторые внутренние расходы. Как намекали некоторые, офис ФСМС мог бы ужаться и еще, например, перестав тратить средства казахстанцев на апартаменты в элитном бизнес-центре Nursaya Deluxe, расположенном на Левом берегу столицы.

Коррупция? Сюрприз!
Собственно, призрак руководителя первого ФОМСа, удравшего за границу с деньгами фонда, маячил над медицинской страховой реформой с самого начала. Уже зимой-весной 2020 года появились нехорошие симптомы: люди жаловались, что их отчислений в фонде нет. То ли работодатель не перечислил, то ли потерялись. К лету на фоне инфекционной паники взорвался скандал с приписками в хваленом приложении Damumed. Граждане в шоке выясняли, что они или их родственники (иногда несуществующие) якобы получали дорогостоящие медуслуги. Позже появилась информация об 11 607 приписках на сумму почти 75,5 млн тенге, обнаруженных в Damumed за полгода. Судя по всему, это еще не предел.
Дальше – больше. В июле 2020 года Антикоррупционной службой было начато досудебное расследование по фактам хищений средств НАО "Фонд социального медицинского страхования". Сообщалось, что расследуются хищения путем завышения стоимости закупаемых услуг. Проверить деятельность фонда поручил президент Токаев.
"В последнее время очень много разговоров вокруг Фонда обязательного медицинского страхования. Мне кажется, что нужно поставить туда более делового и менее гламурного человека, чтобы вокруг этого фонда не было разного рода слухов и разного рода сплетен, повод для которых мы сами даем. Конечно же, в целом со стороны правительства должен быть анализ деятельности фонда как такового. Насколько он успешен, насколько он эффективен", - заявил президент.
Ревизии предшествовал пост супруги уже бывшего главы Фонда медстрахования Айбатыра Жумагулова. В социальных сетях супруга Гульбаршин Заирова опубликовала запись о том, что муж якобы подарил ей 12 по счету машину. Худшего момента для публикаций такого рода и представить было нельзя: люди умирали от коронавируса, медицинская система стремилась к коллапсу. Очень скоро на место Жумагулова был назначен Болат Токежанов.
Здесь уместно вспомнить историю. Первый фонд медстрахования был создан в 1995 году, а его руководитель Талапкер Иманбаев запечатлен в коррупционных скрижалях Казахстана как фигура нарицательная. В 1998 году Иманбаев бежал в США, в 2001 его заочно приговорили к 9 годам лишения свободы за хищение средств ФОМС в размере 906 млн. 557 тыс. тенге. В позднейших интервью Иманбаев обелял себя, утверждая, что во всем виноват одиозный и ныне покойный Рахат Алиев, но осадочек все равно никуда не делся.

Как ОСМС не утонуть?
Возможно, системе помогут реформы, по крайней мере, так считают в Фонде страхования и в НПП "Атамекен". В августе предприниматели, имеющие отношении к медицине, собрались под эгидой Нацпалаты и попытались выработать рецепт спасения.
По мнению участников, критика в адрес ФСМС усилилась в период пандемии и возникновения ситуации с недоступностью базовых медуслуг и лекарств, приписками, статусом застрахованного/незастрахованного и т.д. Кризису способствовали и накопленные недостатки в системе здравоохранения.
"Понятно, что ситуацию обострил COVID-19, в результате мы получили нехватку мест в стационарах, лекарств, несвоевременно оказанную помощь больным, в том числе и потому что врачи не были достаточно защищены. Ситуация была форс-мажорная, но накопленные нерешенные вопросы усилили эффект. Сегодня очевидно, что необходима реформа скорой помощи, ускорение работы по разукрупнению участков поликлиник, реформа СЭС, цифровая координация всех вовлеченных структур. И поскольку возможна вторая волна осенью, нужно максимально ускорить рассмотрение этих вопросов. Пандемия показала, что система ОСМС, внедренная в 2017 году, нуждается в реформе, и НПП уже направила предложения по созданию соответствующей рабочей группы в правительство", - заявила заместитель председателя правления НПП "Атамекен" Юлия Якупбаева.
По ее данным, совместно с Минздравом также прорабатываются и другие предложения НПП "Атамекен" - по обеспечению населения бесплатными лекарствами, реабилитацией после перенесенного заболевания, созданию единой диспетчерской службы и т.д. Как заверил председатель правления НАО "ФСМС" Болат Токежанов, фонд готов к открытому диалогу и обсуждению проблемных вопросов на площадке НПП "Атамекен" на ежемесячной основе.
По сведениям Токежанова, за первое полугодие 2020 года объем помощи составил 519 млрд тенге или 98% от планируемого. В сравнении с прошлым годом наблюдается рост оказания медпомощи почти по всем направлениям. По результатам мониторинга фондом выявлено 461 тысяча дефектов на 5 млрд тенге. В основном это некорректно заполненные документы, необоснованно оказанная помощь и пресловутые приписки. Фондом обозначен ряд проблемных вопросов, решение которых требует участия госорганов и профессионального сообщества. В свою очередь, предприниматели от медицины составили перечень рекомендаций, призванных улучшить функционирование ОСМС. Остается надеяться, что ко второй волне коронавируса недостатки будут исправлены хотя бы частично, и система медстрахования приблизится к идеалу, обещанному казахстанцам при ее возникновении.
Стоит отменить, что недавно смещенного, а затем арестованного министра здравоохранения Биртанова сменил выходец из все той же когорты "профессиональных реформаторов" Алексей Цой, бывший зам и выдвиженец уже упоминавшейся Дуйсеновой. А судя не по словам, а по действиям нового министра, менять сложившиеся правила игры и преференции финансово-медицинской элиты он не намерен.