Астана, 9 октября, Дом Мажилиса

В Мажилисе состоялся Правительственный час, посвященный проблемам и перспективам развития системы обязательного социального медицинского страхования. О текущей ситуации депутатам доложила Министр здравоохранения Ажар Гиният.
В рамках подготовки к Правительственному часу депутаты Комитета по социально-культурному развитию детально изучили существующие проблемы в системе оказания медицинских услуг населению.
Мажилисмены посетили ряд медицинских организаций городов Астаны и Алматы, Алматинской, Карагандинской и Жамбылской областей, провели экспертную встречу с представителями государственных и частных медицинских организаций, а также проанализировали обращения граждан. Анализ показал, что в системе ОСМС накопился ряд проблем, схожих для всех регионов, что свидетельствуют о недостатках в системе здравоохранения в целом.
– Прежде всего, это дисбаланс в финансировании объемов медицинских услуг. К сожалению, полностью отсутствует четкое видение самой модели ОСМС. Отход от изначально заложенных параметров, недостаточное финансирование из республиканского бюджета, низкий охват населения привели к тому, что само страхование стало не привлекательным для населения. Сегодня имеется масса жалоб на отказ в оказании медпомощи. Сложно говорить о качестве услуг, когда уже встал вопрос об их доступности. Нередки случаи, когда приема врачей узкой специализации, УЗИ или КТ пациенты ждут месяцами, – отметил председатель Комитета Мажилиса по социально-культурному развитию Асхат Аймагамбетов.
Он также обратил внимание участников заседания на то, что медицинские организации имеют огромный пласт проблем с финансированием. Тарифы на медуслуги не соответствуют реальным затратам больниц и поликлиник. При этом Министр здравоохранения Ажар Гиният заявила, что внедрение системы ОСМС значительно увеличило финансирование здравоохранения – с 1 до 2,5 трлн тенге.
– Доля расходов на здравоохранение в общем объеме ВВП выросла с 2,8% в 2019 году до 3,7% в 2022 году. Глава Государства поставил цель по ее увеличению до 5% к 2027 году. Имеется прямая связь между качеством, доступностью медпомощи, общей продолжительностью жизни и увеличением расходов на здравоохранение, – сообщила глава Минздрава.
При этом, по ее словам, при расходах на здравоохранение 3,7% от ВПП в Казахстане общая продолжительность жизни на сегодня составляет 74 года. Она выросла более чем на 1 год за время работы системы ОСМС с 2019 года. Общая смертность снизилась на 6,1%. Значительно снизились младенческая и материнская смертность, смертность от злокачественных заболеваний.
Несмотря на это, существует ряд проблем в самой медицинской отрасли, которые усложняют работу врачей и сказываются на качестве услуг. Среди них – недовершенность цифровизации системы здравоохранения. Как сообщил Асхат Аймагамбетов, в результате посещения объектов депутаты отметили, что отсутствует интеграция медицинских информационных систем между собой, сведения в них дублируются, качество соединения Интернета низкое, бизнес-процессы по заполнению цифровых форм сложные для врачей.
Проблемные вопросы, связанные с системой ОСМС, обозначили и другие мажилисмены. Асхат Рахимжанов предложил бороться с бюрократией, подключив к системе ОСМС частные клиники, Даулет Мукаев – провести проверку аптек и скорректировать цены на лекарства, Мурат Абенов – повысить доступность медицинских услуг для сельских жителей в рамках системы, Ермурат Бапи – вернуть приватизированные национальные научно-исследовательские институты в государственную собственность. Эти и другие предложения будут обобщены в рекомендациях и направлены в Правительство.
В заключение заместитель Председателя Мажилиса Дания Еспаева сообщила, что будут установлены различия в видах предоставляемых услуг между гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи и пакетами обязательного социального медицинского страхования. Также будут пересмотрены тарифы на отдельные услуги и сняты ограничения по линейной шкале.
– Со следующего года изменится система финансирования здравоохранения. То есть финансовые потоки объединяются в один пул. Для этого на законодательном уровне внесены соответствующие изменения. В частности, введено понятие целевого взноса из республиканского бюджета в Фонд для оплаты оказанных услуг в рамках ГОБМП и уплаты государственных взносов за льготную категорию граждан. Это откроет путь к упрощению управления финансированием и освобождению медицинских работников от завышения отчетности, – рассказала вице-спикер Дания Еспаева.
В рамках Правительственного часа прошла ознакомительная выставка на территории Мажилиса. Депутатам продемонстрировали медицинские транспортные средства, в том числе передвижной медицинский комплекс, который медработники используют для обслуживания сельского населения. Он оснащен лабораториями и смотровыми кабинетами по различным направлениям.
Кроме того, мажилисменов ознакомили с работой Центров лучших медицинских практик. В выставке приняли участие доктор медицинских наук Юрий Пя, доктор медицинских наук, профессор Серик Акшулаков, доктор медицинских наук Абай Байгенжин, доктор медицинских наук, профессор Болатбек Баймаханов, а также доктор медицинских наук, академик Диляра Кайдарова.

---

Система обязательного медстрахования утопает в коррупции – депутаты
Евгений Дубинский, ktk.kz, 9 октября

У ОСМС проблемы с финансами. Министр здравоохранения Ажар Гиният сегодня призналась, что система уже не способна справиться с растущими затратами. Меры по спасению фонда правительство предлагает разные: от административно-финансовых – по отмене верхнего порога по зарплатам – до репрессивных, как например, запрет на вождение автомобиля для тех, кто не платит отчисления. Депутаты же заявляют, что фонд не оправдал надежд населения, потому что утопает в коррупции. Что будет с ОСМС и продолжит ли оно свое существование?
3 триллиона тенге не досчитался фонд обязательного медицинского страхования за годы своего существования. В Минздраве утверждают, что при планировании работы системы специалисты посчитали, сколько именно нужно денег, чтобы на все хватало. Но в итоге в момент запуска проекта правительство вдруг почему-то пустило в ход совершенно другую формулу, по которой отчисления работодателей и государства за каждого застрахованного оказались в разы ниже. Неизменным параметром остались лишь взносы от граждан.
Во многом поэтому, заявили сегодня депутаты, часть населения теперь и вовсе выступает за закрытие фонда. По их словам, кроме всего прочего, деньги ОСМС шли и на повышение зарплат медикам, и на борьбу с пандемией, и даже гарантированный объем бесплатной медпомощи частично финансировался этой системой. В итоге теперь она просто не выдерживает возложенной на нее нагрузки.
Асхат Аймагамбетов, депутат Мажилиса Парламента РК:
– В результате финансовое бремя расходов на здравоохранение ложится на граждан. Кредиторская задолженность больниц увеличилась, сроки получения нашими гражданами медицинской помощи увеличились, а качество снизилось.
В Минздраве, чтобы решить проблему с нехваткой финансирования, предлагают повысить взносы государства и увеличить размеры отчислений от работодателей. Еще одной причиной нехватки денег, по мнению главы профильного министерства, стали вполне себе платежеспособные граждане, которые принципиально не платят в фонд ОСМС. Чтобы всех вывести на чистую воду, в ведомстве ждут введения всеобщего декларирования.
Ажар Гиният, министр здравоохранения РК:
– 3,5 миллиона человек находятся вне системы, никем не контролируются. Есть среди них достаточно обеспеченные, имеющие работу, имеющие определенный доход, жилье, машины, но при этом видим, что отчислений не делается. Человек вне системы.
Также в Минздраве заявили, что намерены застраховать за счет государства около 1,5 миллиона сельских жителей с низкими доходами. Впрочем, депутаты к большей части высказанных сегодня идей по реанимированию ОСМС отнеслись скептически. Для начала нужно искоренить коррупцию в системе медстрахования, а уже потом пытаться повысить доверие граждан, уверены мажилисмены.
Мурат Абенов, депутат Мажилиса Парламента РК:
– 3 миллиона нарушений, 52 тысячи приписок на 20 миллиардов тенге. И, по сути, это воровство денег, это коррупция. При этом ФОМС выстроил такую систему, что сами определяют, кто оказывает медицинские услуги, сами готовят списки, сами финансируют, сами проверяют и сами наказывают – это чистейшей воды коррупционная система.
Сейчас не застрахованными остаются около 3 миллионов граждан. В Минздраве планируют к 2026 году охватить страхованием почти 100% населения. Видимо, ради здоровья нации в ведомстве готовы пойти на самые радикальные меры. Министр здравоохранения сегодня предложила запретить незастрахованным гражданам даже за руль садиться, а еще владеть оружием, сославшись на международный опыт.

---

Казахстанцы недополучили медуслуги по ОСМС на миллиарды тенге – депутат Аймагамбетов
Идея ОСМС была дискредитирована, и люди настаивают на ее отмене, не веря в эту систему, сказал мажилисмен

АСТАНА, 9 окт – Sputnik

Государство втрое уменьшило взносы в систему медстрахования для льготных категорий граждан, заявил депутат мажилиса Асхат Аймагамбетов.
По его словам, ставка взносов казахстанцев в ОСМС с ежемесячной зарплаты сохранилась на уровне 2%.
"А размер отчислений из бюджета на ОСМС для социальных категорий уменьшен в 3 раза по сравнению с первоначальными ставками. То есть из бюджета на лечение граждан не поступили сотни миллиардов тенге", - пояснил Аймагамбетов во время правительственного часа в мажилисе.
Он возмутился тем, что услуги, которые должны оплачиваться из бюджета, - скорая помощь или медобследование учащихся – были включены в пакет услуг для борьбы с пандемией. В результате граждане недополучают услуги на эти сотни миллиардов тенге, считает депутат.
"Около 700 миллиардов тенге, собранных в фонде ОСМС для принятия срочных решений, было потрачено на борьбу с пандемией", - добавил Аймагамбетов.
Правительство сократило взносы из бюджета на ОСМС для 15 социальных категорий - таких, как пенсионеры, дети, продолжил депутат. Если этот взнос из бюджета начисляется по средней заработной плате, то фактически Минфин выплачивает его за счет размера средней заработной платы.
"Из-за этого противозаконного решения только в 2024 году 275 миллиардов тенге Минфин не перечислит в фонд ОСМС, то есть на лечение наших граждан. Тогда уже за три года, включая следующий, на ОСМС из бюджета не поступит более 600 миллиардов", - подчеркнул спикер.
Не менее триллиона тенге не поступило в фонд медстрахования из-за того, что Минздрав повышал зарплаты медработников не только за счет бюджета, но и за счет средств, которые должны были быть направлены на лечение казахстанцев.
"Траты казахстанцев на медицинские услуги вместо того, чтобы уменьшаться, увеличились. Увеличилась кредиторская задолженность больниц, увеличено время получения медицинской помощи нашими гражданами, снизилось качество", - подчеркнул Аймагамбетов.
Сегодня ОСМС оказался не фондом, основанном на принципах страхования, а простым внебюджетным фондом, резюмировал он.

---

А.ГИНИЯТ РАССКАЗАЛА О ЗАДАЧАХ И ПЕРСПЕКТИВАХ СИСТЕМЫ ОСМС
МЗ РК, 9 октября

Сегодня на Правительственном часе в Мажилисе Парламента министр здравоохранения Ажар Гиният рассказала о ситуации и перспективах развития обязательного социального медицинского страхования.
В первой части своего выступления министр напомнила о предпосылках внедрения системы ОСМС. Несмотря на постоянный рост затрат на здравоохранение в стране, их доля от общего ВВП Казахстана не превышала 2,8%.
На этом фоне до внедрения ОСМС в 2019 году частные или карманные расходы населения на медпомощь выросли до 39% от всех затрат в здравоохранении, а накопленный дефицит финансирования в отрасли составил 362,5 миллиарда тенге.
"Основными причинами формирования этого дефицита были рост населения на 15%, увеличение заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями в 2,5 раза, недоступность дорогостоящей медицинской помощи. В такой ситуации требовалось объединение усилий всех социальных партнеров: государства, работодателей и граждан, чтобы смягчить эти проблемы и создать эффективную и финансово устойчивую систему здравоохранения", - сказала в своем выступлении А.Гиният.
Она привела примеры стран ОЭСР, где текущие расходы на здравоохранение составляют примерно 10,2% от ВВП. Для устойчивости систем здравоохранения ВОЗ рекомендует направлять на охрану здоровья населения от 5% до 8% от ВВП в странах с развивающейся экономикой, в развитых странах – не менее 9%.
В Казахстане доля расходов на здравоохранение в общем объеме ВВП увеличилась с 2,8% в 2019 году до 3,7% в 2022 году. Глава Государства поставил цель по увеличению этой доли до 5% от ВВП к 2027 году.
С момента внедрения ОСМС увеличение финансирования позволило значительно нарастить объемы медпомощи.
"Если, к примеру, в 2019 году было оказано примерно 20 миллионов консультаций узких специалистов и диагностических исследований, то в прошлом году это число возросло до 142 миллионов, что в 7 раз больше. То есть доступность врачебных приемов, лабораторных анализов и инструментальной диагностики увеличилась в 7 раз.Наши дети получили 11 миллионов стоматологических услуг, а услуги, предоставленные взрослому населению, выросли почти в 30 раз, с 50 тысяч до 1,5 миллиона", - отметила глава ведомства.
Министр напомнила, что до ОСМС только 8 социально уязвимых групп населения имели доступ к дорогостоящим КТ и МРТ. В прошлом году проведено уже около 1,5 миллиона таких услуг, то есть рост в 7 раз.
Также благодаря новой программе, 8 000 пар, столкнувшихся с диагнозом "бесплодие", получили возможность стать родителями, и уже 5 000 детей родились благодаря использованию метода ЭКО.
Пациентам стала доступна медицинская реабилитация при сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических заболеваниях и травмах, которая раньше практически не оказывалась.
Результатом внедрения ОСМС стало увеличение финансирования дневных стационаров в 2 раза, стационарной помощи - в 2,4 раза, высокотехнологичной помощи - в 2,5 раз.
В целом, внедрение системы ОСМС значительно увеличило финансирование здравоохранения с 1 трлн. тенге, до 2,5 трлн. тенге. Благодаря ОСМС расходы на одного жителя страны также заметно выросли. Если раньше на каждого человека приходилось 56 тысяч тенге, то теперь этот показатель составляет 122 тысячи тенге.
Говоря о результатах внедрения ОСМС, министр подчеркнула, что за время работы страховой медицины с 2019 года, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 73,1 до 74,4 лет. Общая смертность снизилась на 6,1%. Значительно снизились младенческая и материнская смертность, смертность от злокачественных заболеваний. Несмотря на пандемию, медико-демографические показатели по итогам 2022 года превзошли результаты до пандемийного периода.
Переходя к важнейшим задачам, которые предстоит реализовать для эффективного управления финансированием здравоохранения, министр отметила особую роль цифровизации всех процессов. Это позволит обеспечить транспарентность, осуществить персонифицированный финансовый учет и отслеживание денег на виртуальных счетах потребителей медуслуг. И самое главное будет обеспечен 100% охват мониторингом качества медицинской помощи, а также позволит снизить приписки.
Данная работа уже начата Минздравом совместно с МЦРИАП и Фондом в рамках единой ИТ платформы Е-Денсаулык.
Учитывая значимость, на первом этапе в срок до 1 января 2024 года будет реализован платежный модуль Фонда, с применением персонифицированного финансового учета и отслеживания движения денежных средств на виртуальных счетах потребителей медуслуг.
Для обеспечения долгосрочной финансовой устойчивости системы планируется принять ряд следующих мер. С 2025 года каждый гражданин будет подавать обязательную налоговую декларацию. Таким образом, станут известны доходы незастрахованных граждан и в систему ОСМС предполагается вовлечь около 700 тысяч человек. Около 1,5 млн человек, проживающих в сельской местности с низкими доходами, будут застрахованы за счет бюджетных средств. Охват не менее 95% населения к 2026 году. Предполагается поэтапное повышение ставок взносов государства и работодателей. Наряду с тем, настоящее время ограничены взносы в систему ОСМС граждан, предлагается исключить верхний предел базы (10 МЗП) для исчисления отчислений работодателей, зарабатывающих более 700 тысяч тенге. Кроме того, предлагается ввести ограничения незастрахованным лицам на медицинские и связанные с ними государственные услуги. Например, вождение автомобиля, хранение оружия и прочие.
При выполнений данных условий будет сохранена финансовая устойчивость Фонда медстрахования.
Глава ведомства перечислила ряд мер, которые предусмотрены в части эффективности управления финансированием медпомощи. Это расширение требований к потенциальным поставщикам медуслуг, расширение полномочий МИО в процессе распределения объемов медпомощи. Также был разработан новый договор закупа с медорганизациями с учетом индикаторов качества, на базе методики автоматизированного распределения объемов медпомощи.
Что касается охвата населения системой ОСМС, то согласно анализа Цифровой карты сегодня не застрахованы еще более 3,3 млн. человек. Это фактически безработные либо самостоятельно занятые граждане, которые не имеют подтвержденного постоянного дохода, а также социального статуса безработных и остаются вне системы ОСМС.
"Рассматривается возможность охвата дополнительно 1,5 млн. человек из числа незастрахованных категорий C, D, E за счет бюджетных средств. Данные меры позволят обеспечить уровень охвата не менее 90-95% населения", - отметила министр, выступая перед депутатским корпусом.
Кроме того, в целях увеличения вовлеченности населения в систему ОСМС внедрен альтернативный механизм вхождения в систему ОСМС для самостоятельных плательщиков путем уплаты взносов за 12 месяцев вперед. С 1 мая 2023 года внедрено вмененное медицинское страхование для трудовых мигрантов и студентов, на рамках которого уже заключено 8 497 договоров с страховыми компаниями.