13 декабря, Астана

Проблемные вопросы обязательного социального медицинского страхования рассмотрели на выездном заседании Общественной палаты при Мажилисе. Обсуждение прошло под председательством Айдоса Сарыма на базе Школы медицины Nazarbayev University.
В заседании наряду с членами Общественной палаты приняли участие депутаты Мажилиса и маслихатов всех уровней, представители заинтересованных госорганов, Фонда социального медицинского страхования, медицинских организаций, ТОО "СК-Фармация" и эксперты.
Предваряя обсуждение, Айдос Сарым сообщил, что Закон "Об ОСМС" был принят в 2015 году, с тех пор в него около 40 раз вносились поправки, но проблемы остались. По его словам, одна из постоянных тем на личных приемах граждан, в их письмах и обращениях к депутатам – вопросы здравоохранения, жалобы на качество медицинского обслуживания населения и особенно его доступность.
– В конечном итоге идея страхования была в том, что за здоровье солидарную ответственность несут гражданин, его работодатель и государство. Произошло ли это? Глава государства в своем сентябрьском Послании особо обратил внимание на то, что в этом году в данную сферу было направлено почти 3,3 трлн тенге бюджетных средств. В то же время он отметил, что "отдача от таких вливаний все еще вызывает беспокойство", – сказал Айдос Сарым.
Депутат напомнил, что Президент поставил задачу сформировать единый пакет базовой государственной медицинской помощи, сбалансированный с точки зрения возможностей и обязательств бюджета. При этом все остальное должно оплачиваться через систему страхования.
Вице-министр здравоохранения Ардак Амангельдиев рассказал, что в рамках реализации поручений Президента в этом году министерство работало над решением таких ключевых проблем, как низкий охват населения системой ОСМС, дефицит бюджетных средств на ГОБМП и ОСМС, и других.
– Для решения проблемы искусственного разделения медпомощи по пакетам предлагается поэтапное объединение пакетов с переносом основных обязательств из пакета ГОБМП в систему ОСМС с 2026 года. К 2027 году мы планируем перейти на преимущественно страховую модель финансирования, где соотношение расходов будет составлять 32% на ГОБМП (1,2 трлн тенге) и 68% – на ОСМС (2,5 трлн тенге), – проинформировал вице-министр.
При этом, по его словам, базовым условием внедрения такой модели является высокий уровень участия граждан в страховой системе, то есть не ниже 95%. На сегодня застрахованы 16,9 млн казахстанцев (82,6%), из которых 11,9 млн человек относятся к льготным категориям населения, за которых взносы за ОСМС оплачиваются государством. Кроме того, предполагается поэтапный возврат к первоначальной финансовой модели системы страхования 2015 года. Планируется повышение верхнего предела базы для исчисления взносов в систему ОСМС с 10 до 50 МЗП с 2026 года, еще через год – увеличение размеров ставок взносов государства на ОСМС.
В ходе обсуждения председатель Комитета Мажилиса по социально-культурному развитию Асхат Аймагамбетов отметил, что такое решение проблемы определенно идет вразрез с интересами рядовых граждан. За последние два года вместо ожидаемого уменьшения расходы населения на медицинские услуги увеличились с 27% до 31%.
В свою очередь заместитель председателя правления ФСМС Индира Саркенова сообщила, что Фондом оптимизирован договор присоединения к закупу услуг по оказанию медпомощи в рамках ГОБМП и системы соцмедстрахования. Основные изменения касаются улучшения условий для поставщиков. В итоге их обязанности сокращены с 40 до 17 пунктов, а права, напротив, увеличены с 6 до 9 пунктов. Кроме того, внедряется система управления рисками, на основе которой будет составляться рейтинг медорганизаций с делением на зеленую, желтую и красную зоны. По последним двум будет проводиться более детальное изучение качества оказания медпомощи и мониторинг договорных обязательств.
Аналитик Наталья Малярчук указала на необходимость переработки Закона "Об ОСМС", который сегодня выглядит как перечень изъятий, включает в себя ссылки на нормы, которые уже изменены или упразднены. В частности, пятая глава требует корректировок в связи с изменением Налогового кодекса. Вместе с тем необходимо законодательно закрепить структуру тарифов, причем именно их содержание, а не методики формирования.
– Ключевое предложение – пересмотреть управление системой ОСМС, где во главу будет ставиться Правительство и уполномоченный орган, а не Фонд соцмедстрахования, который должен быть занят исполнением их поручений. В полномочия Правительства предлагается включить утверждение управленческих моделей всей системы, тарифов, работы информационных систем, систему защиты прав застрахованных, меры ответственности участников системы (как ни странно, закон не регулирует этот процесс). В полномочия Минздрава предлагается включить функции, гарантирующие полный контроль за деятельностью ФСМС. В части самого Фонда усилить его ответственность и обеспечить прозрачность финансовой и иной отчетности, – подчеркнула Наталья Малярчук.
С мнениями и предложениями выступили также депутат Мажилиса Жулдыз Сулейменова, аналитик Ерлан Смайлов, общественный деятель Тоғжан Қожалы, представители медицинского сообщества и эксперты.
В заключение Айдос Сарым сообщил, что экспертные мнения и внесенные предложения найдут отражение в итоговых рекомендациях Общественной палаты. Они будут направлены в Правительство, а также учтены депутатами при дальнейшем совершенствовании отраслевого законодательства.